Este tema describe los problemas con los que puede encontrarse el citopatologo durante la evaluacion del frotis y que, dependiendo de su experiencia, pueden hacer que este sea mas o menos dificil de evaluar.
Estas dificultades pueden ser de identificacion y de interpretacion y suelen estar condicionadas por la presencia de celulas dañadas o por especial morfologia de determinados tipos de celulas. Muchas veces afecta solamente a celulas o grupos de celulas aislados, que destacan y marcan al realizar el screening.
Definicion:
La persona que evalua el frotis suele marcar las celulas o grupos de celulas que destacan durante la realizacion del screening del preparado mediante un circulo o punto; con ello podemos efectuar la evaluacion de celulas individuales, que tambien suele estar afectada por la influencia de los factores que repercuten en la apariencia del conjunto celular. Por ello, al contrastar los datos objetivos obtenidos por la evaluacion en conjunto con los resultantes de la interpretacion, generalmente subjetiva, de las alteraciones observadas en celulas aisladas, es cuando aquellos adquieren realmente su valor diagnostico. Los factores influyentes se manifiestan por un lado en el epitelio normal, por lo que puede parecer atipico, y por otro lado afectan de igual manera al epitelio atipico, provocando que este aparentemente pierda sus caracteristicas malignas y que se muestre como benigno. La evaluacion de las celulas conflictivas tambien puede complicarse por otros factores ademas del cojunto celular, relaciondos, por ejemplo, con una morfologia especial o el origen de estas celulas. La constatacion de la presencia o ausencia de estas influencias es tarea del citopatologo, que, en funcion de su interpretacion personal, su sensibilidad visual y su experiencia en morfologia, recomendara la aplicacion de las intervenciones clinicas que procedan. La evaluacion de las celulas individuales depende, por ello, exclusivamente de los factores subjetivos, como la capacidad de identificacion o interpretacion.
Problemas de identificacion de celulas individuales:
- Tipificacion de celulas (epitelio basal o glandular, celulas queratinizadas, metaplasia, regeneracion, endometrio, celulas no epiteliales, celulas no clasificables)
- Analisis del citoplasma (grado de citolisis, color, estructura, relaciones de forma y tamaño)
- Analisis del nucleo ( grado de vitalidad, grado de cromasia, estructura cromatica, corpusculos del nucleo, relaciones de forma y tamaño)
Identificacion del tipo de celula:
La primera cuestion que se le plantea al citopatologo es la poblacion de origen de las celulas conflictivas. ¿Las celulas proceden del epitelio basal, de una metaplasia, del epitelio cilindrico, del endometrio o de los tejidos no epiteliales? Las celulas pueden estar tan alteradas por los factores tecnicos o condicionales, que su clasificacion sea muy dificil o incluso imposible.
Celula de metaplasia
Celulas endometriales
Analisis del citoplasma:
En un segundo lugar, el citopatologo debe decidir si el citoplasma de las celulas conflictivas se corresponde o no con ese tipo de celula. El citoplasma puede cambiar de color debido a factores tecnicos o condicionales, puede presentar alteraciones estructurales como queratinizacion o degeneracion hialinica y alteraciones en la forma y el tamaño.
Alteracion en la forma del citoplasma
Alteracion en el tamaño del citoplasma
Analisis del nucleo:
El apartado mas importante en la identificacion es el que hace referencia al nucleo de las celulas conflictivas, siendo sus alteraciones las que por lo general las han hecho destacar. El criterio mas importante es la determinacion del estado de conservacion del nucleo, existen otros criterios de evaluacion como el grado de cromasia, la extructura, la presencia de granulos, la regularidad de la membrana nuclear, asi como posibles alteraciones en el tamaño y la forma del nucleo.
Hipercromasia y alteracion del tamaño y forma del nucleo
Problemas de interpretacion celulas individuales:
- Influencias tecnicas (tecnica de extraccion y preparacion, fijacion, coloracion)
- Citolisis (grado de proliferacion)
- Degeneracion (plasma y/o nucleo)
- Infeccion (aguda, cronica, regenerativa)
- Alteraciones especiales ( radiacion, quimioterapia)
Factores tecnicos:
Los daños tecnicos pueden provocar errores en la interpretacion. Por ejemplo: los elementos de fijacion pueden simular la presencia de una infeccion, el aplastamiento de las celulas en el proceso de preparacion puede llevar a una aparente modificacion en la relacion nucleo/citoplasma y el solapamiento de celulas puede parecer un aumento del tamaño de los nucleos.
Solapamiento de la celula
Citolisis:
Ademas de producir disolucion del citoplasma quedando los nucleos desnudos, provoca una inflamacion edematosa del nucleo, por lo que los nucleos pueden presentar una hinchazon hasta varias veces su tamaño normal, la estructura cromatica se mantiene homogenea y su grano fino, y la membrana nuclear aparece lisa.
Disolucion del citoplasma
Degeneracion:
La degeneracion atrofica suele provocar un aumento en el tamaño de los nucleos, que puede llegar ser extremo y llevar a confundirla con un problema atrofico. Las atrofias del epitelio basal, debido al aumento degenerativo de los nucleos celulares, frecuentemente se determinan como benignas, ya que presentan caracteristicas muy difusas, mostrando ausencia de hipercromasia y membranas nucleares lisas.
Degeneracion
Infeccion:
Es la presencia en el organismo humano o animal de germenes patogenos (bacterias, virus, hongos, etc.) sin aparicion de manifestacion clinica.
Sus fases son:
- Fase aguda
- Fase cronica
- Fase regenerativa
Infeccion
Alteraciones especiales:
- Radiacion: El frotis realizado tras la exposicion a radioterapia genital presenta, incluso muchos años despues, alteraciones celulares actinicas en forma de gigantismo, apendices plasmaticos de extrañas formas, fondo de preparados degenerativo-infecciosos, pseudoeosinofilia, anfofilia, fagocitosis o leucotaxis. Los nucleos suelen mostrar un aumento de tamaño, aunque frecuentemente estan degenerados.
2. Quimioterapia:
El frotis durante la quimioterapia sistemica puede presentar alteraciones celulares, como aumento de tamaño, hipercromasia y condensacion de los nucleos; se diferencia dificilmente de los procesos displasicos.
Bibliografia:
Citopatologia Ginecologica, profesor Dr Hans Friedrich Nauth.
El sistema Bethesda para informar la citologia cervical 2001.
